Tatouage Vilains
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Tatouage Vilains
HISTORIQUE MÉDICAL ET CONSENTEMENT
Nom
*
First Name
Last Name
Email
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Adresse résidentiel
*
Date de naissance
*
Artiste
*
David (Wave)
Genevieve FT
Jessica
Océan
Éloé
Stéphanie
Amanda
Vanessa
Marc
John
Guest
Cochez si cela vous concerne
Diabète
Enceinte
Maladie du coeur
Herpès
Anticoagulant
Hypertension
Hémophilie
Asthme
Eczema
Épilepsie
Infection
Consentement
*
-J'ai pu poser toutes les questions que je souhaitais et j'ai reçu les réponses adéquates -Je certifie être âgé(e) de plus de 18 ans -Je ne suis pas sous l'influence de l'alcool ou de drogues -Je comprend qu'il y a une possibilité de réaction allergique -Je comprend qu'il y a une possibilité d'infection -J'accepte de suivre les instructions donnés concernant les soins suivant le tatouage et je comprend qu'il y a une possibilité d'étourdissement/perte de conscience au cours de processus de tatouage ou après. Le cas échéant, je vais aviser TATOUAGE VILAINS INC. -Je comprend qu'il n'y a aucun remboursement et que les retouches sont garantie pour une période déterminé qui vous sera donné par votre artiste tatoueur.
Je consens
Date
MM
DD
YYYY
Confirmation
*
Je confirme que les renseignements communiqué dans le présent formulaire sont véridique et que mon consentement est libre et éclairé. Je confirme également et j'accepte que TATOUAGE VILAINS INC. , ses propriétaires et ses employés, ne puissent être tenus responsables advenant des complications suite au tatouage.
Rendez-vous
*
Question de compiler le nombre de sans rendez-vous nous avons par année! Merci!
J'avais un rendez-vous
Je suis venue sans rendez-vous
Est-ce votre première fois chez Tatouage Vilains?
*
Question de nous aidez à compiler nos statistiques de l’année! Merci!
Oui
Non
Thank you!
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